간의 국소적 질환 part.1 간 결석, 간 낭종, 간 농양 초음파
● 간내 결석 ( liver calcification )
- 발병원인 :
간내 발병한 질환의 염증이나 외부충격에 의해 손상된 간의 상처 증상은 없다. 긴 실질 석회화는 간세포 내에서 칼슘이 축적되어 발생하는데, 이는 노화나 만성적인 간질환이나 약물, 중독등의 영향을 받아 발생할 수 있다.
- 초음파 소견 :
음향음영을 동반. 간실질이나 다른구조에 비해 밝게 표출
- 석회와 아래에 Shadowing이 있다. size와 구격을 기입해 준다. 추적검사는 딱히 필요 없다.
● 간 낭종(liver cyst)
- 정의 :
간실질 내에 얇은 막으로 이루어진 공간이 생겨 그 속에 액체가 들어있는 형태, 단순한 물혹이라고 생각하면 된다. 주변 막을 이루고 있는 조직은 매우 얇은 정상 조직이며, 내부에 고여 있는 것도 혈액이나 염증 산물이 아닌 정상 체액의 일종이다.
- 발병원인 :
간외 외상, 염증, 종양, 기생충이 원인이며 다발성인 경우 400-1000명당 1명 정도의 드문 빈도로 유전성 다낭성 간질환이나 다방성 신질환이 있을 수도 있다.
- 특징 :
보통 증상이 없기 때문에 복부초음파 검사에서 우연히 발견된다. 크기는 1cm 이하부터 10cm 이상 다양하다. 통증은 없으나 크기가 커지면서 우상복부 불편감을 유발하기도 한다. 인구의 0.1~2.5% 발견되며, 여성이 남성보다 5배 이상 많다.
- 초음파 소견 :
주변과 경계의 구분되는 원형 종괴, 낭종내부는 초음파 빔이 잘 투과되어 무에코로 보인다. 낭종 후벽에는 음영조영증강이 나타나나, 모든 낭종에서 나타나지는 않는다.
- multiple hepatic cyst일 경우 size를 다 재야하고, 결괏값은 가장 큰 사이즈만 기입하고 multiple hepatic cyst라고 기입한다.
● 간 농양 ( Liver abscess )
- 정의 :
세균이나 기생충이 간 내부에서 감염과 염증을 일으킨 후 정상 간세포가 파괴된 자리에 고름집(농양)이 형성되는 것이다. 정상인의 간에서는 미생물이 살지 못한다. 그러나 당뇨병 등 기저질환이 있거나 황함 화학요법을 포함한 면역억제치료로 인해 면역기능이 저하되어 있는 환자, 담도의 악성종양 등 정상적인 해부학적 구조에 변화가 발생한 환자, 혹은 드물게 정상인에서도 세균이 이러한 방어를 뚫고 간에서 감염을 일으키는 경우가 있다. 종류로는 화농성 간농양과 아메바성 간농양이 있다.
- 원인 :
세균에 의한 간농양은 '화농성 간농양'이라고 부른다. 현재 우리나라에서 발생하는 대부분은 화농성 간농양이다. 화농성 간농양의 가장 흔한 원인은 간에서 생성된 담즙이 배설되는 경로인 담관을 세균이 역행하여 침범하는 경우이다. 따라서 이 부위에 담석증, 간내 결석증, 담도 악성 종양 등 담도계 질환이 발생하거나 간이식 수술 등 이 부분의 구조가 바뀌는 수술을 하는 경우, 정상적으로 세균의 침입을 막던 구조가 손상되어 세균이 침범하고 화농성 간농양이 발생할 수 있다.
- 임상증상 :
식욕감소, 전신 근육통, 피로, 발열, 간비대, 오심, 구토,복통, 우상복부 압통, 황달이 있다. 발열과 황달 그리고 우상복부 통증이 발생하면 전형적을 화농성 간농양을 의심할 수 있지만, 이러한 경우는 전체 화농성 간농양 환자 10명 중 1명에 불과하다.
- 초음파 소견 :
화농성 간농양; 저에코 모양의 종괴, 변연이 불규칙, 종괴내부에 격벽이나 부스러기가 존재, 농양 내 기포, 열이 없는 데 종괴와 비슷한 모양이 보이면 CT 추적관찰한다.
아메바성 간농양; 원형의 경계에 저에코성 병변으로 관찰되며 간우엽에서 잘 호발된다. 내부에코 낭종성종양으로 뒤에 음향조형증강이 생긴다. 치료 후 내부에 석회화를 동반한다.