● 지방간 (Fatty Liver/infiltration)
- 정의 :
정상적인 간에는 지방이 5% 존재하는데, 지방간은 지방이 전체 간 무게의 5% 이상 차지하는 경우를 말합니다. 지방 중에서 중성지방(트리글리세라이드)이 간세포에 축적됩니다. 세포에 지방이 축적되면서 거칠게 보이게 됩니다.
- 원인 :
지방간의 4대 원인으로는 비만(복부비만), 과도한 알코올 섭취, 당뇨병, 고지혈증입니다. 그 외에도 지방 축적증, 비알코올성 간염, 임신등도 있습니다. 비알코올성 지방간은 하루에 40g(4잔) 이하의 음주를 하는 사람에게 생기는 지방간을 말하며, 이는 대부분이 과체중, 비만, 당뇨병, 고지혈증 등의 위험 요인과 관련이 있습니다. 드물게 피임약 등 여성호르몬이나 스테로이드를 포함한 여러 가지 약제를 오래 복용한 사람에게 지방간이 나타나기도 합니다. 급작스런 체중감소나 체중감소를 위해 수술을 하는 경우에도 지방간이 발생할 수 있습니다.
- 증상 :
지방간 자체에는 대부분 증상이 없으나 가끔 오른쪽 상복부에 불편감이나 둔한 통증을 느끼기도 합니다. 지방간은 건강검진에서 간 수치(ALT,AST)의 이상이 확인되거나, 복부 초음파 검사상 지방간으로 판정받으면서 인지하게 되는 경우가 흔합니다. 간 질환의 일반적인 증상인 피로감, 무기력감, 허약, 식욕부진 등의 증상이 생길 수 있습니다.
- 지방간의 초음파영상
⊙ 간에코가 증가한다(bright liver)
⊙ 간정맥 및 문맥 혈관, 횡격막이 선명하게 보이지 않는다.
⊙ 간/신장 대비가 명료하다
⊙ 간이 비대해진다.
중등(Moderate) <> 고도(Sever) 애매할 때에는 전체 echo 증가/ 신장관 간의 대비/ spleen을 dual로 비교해서 보고 fatty liver(mild to moderate)라고 차트기입한다.
- Mild(경도) 는 간 실질 echo가 미만성으로 증가 ( Heapto portal vein도 잘 안 보이는 경우가 있다)
- Moderate(중등도) 는 횡격막과 간내 혈관 경계가 흐림
- Severe(고도)는 간내혈관 및 횡격막이 거의 보이지 않음
◎ 국소지방침착(Focal infiltation)
- 간문맥 유입 감소로 인해 상대성 허혈 및 insulin등 호르몬과의 연관성이 있다.
- 흔한 위치는 S4. hepatic hilum주의에 나타난다.
- S4는 허혈성 변화가 특히 관계가 있다.
L영상 : hemangioma와 meta tumor와의 감별이 필요하고 focall fatty change는 mass effect가 없다. hepatic vein이 압박되지는 않았다. ( hemangioma는 압박해도 모양이 변하지 않음/ margin이 선명하지 않으며 압박하면 모양이 변하는 느낌이 있다)
R영상 : 담낭 주위와 S4부위에 Focal fatty saring이 관찰된다 = 혈관종처럼 보이기도 한다. 혈류가 풍부하기 때문에 지방변성이 상대적으로 나타나지 않는다.